Город _______________________«___»________________________________19 ___ г.

Мы, нижеподписавшиеся: представитель заказчика ____________________________

_________________________________________________________________________

(наименование организации, должность, ф. и. о.)

представитель организации, смонтировавшей лифт, ____________________________

_________________________________________________________________________

(наименование организации, должность, ф. и. о.)

ответственный за исправное состояние и безопасное действие лифта______________

_________________________________________________________________________

(наименование организации, должность, ф. и. о.)

представитель организации - владельца лифта _________________________________

(наименование организации, должность, ф. и. о.)

__________________________________________________________________________

составили настоящий акт в том, что произведен осмотр и опробование в работе (без проведения статических и динамических испытаний) законченного монтажом лифта, установленного по адресу: город,_________________ улица ______________дом № ___

__________________________________________________________________________

(назначение здания - жилое, административное, промышленное)

__________________________________________________________________________

Характеристика лифта

__________________________________________________________________________

(пассажирский, грузовой и т. д.)

Грузоподъемность _________кг, количество остановок _____ скорость___ м/с,

высота подъема_________________ Завод-изготовитель___________

заводской № __________, год изготовления____________________

Проверкой установлено, что строительные и монтажные работы выполнены в соответствии с проектом и Правилами устройства и безопасной эксплуатации лифтов.

Лифт принят и может быть предъявлен для технического освидетельствования органам технадзора и получения разрешения на эксплуатацию.

Паспорт лифта с приложенными к нему для регистрации документами

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(перечислить название документов)

передан владельцу лифта для регистрации в органах надзора.

Представитель заказчика _____________________________________________________

(подпись)

Представитель монтажной организации_________________________________________

(подпись)

Представитель - ответственный за исправное состояние и безопасное действие лифта ___________________________________________________________________________

(подпись)

Представитель организации - владельца лифта ___________________________________

(подпись)